Как изменилась Морозовская больница и в чем ее уникальность, «ВМ» рассказал ее главврач, главный неонатолог Москвы Валерий Горев.
Валерий Викторович, Морозовской больнице исполнилось 120 лет. Как она изменилась более чем за вековой срок?
Наш стационар сегодня — это крупнейшая детская клиника в стране по объемам медицинской помощи. Несмотря на то что с момента основания больницы прошло уже 120 лет, остались неизменными ценности, заложенные основателями клиники, желание помогать всем нуждающимся и искать все самое лучше, передовое в медицине, чтобы делать нашу помощь качественнее и эффективнее. С самого первого дня работы больница была одной из самых современных в стране. Недаром, прежде чем открыть и построить наш стационар, несколько лет основатели больницы и ее первый главврач Николай Николаевич Алексеев провели много времени в поездках по Европе, изучая опыт и технологии, а затем реализовали все это в Морозовской больнице. На протяжении всей своей истории Морозовская больница являлась флагманом и первооткрывателем в области детского здравоохранения. Так, именно у нас в 1905 году был установлен первый в России рентген-аппарат. В нашем стационаре зарождались и впервые в стране открывались многие виды специализированной помощи детям, в их числе ревматология, эндокринология, онкогематология. В стенах Морозовской было открыто первое детское оториноларингологическое отделение. Говоря о современном, всем привычном уже оборудовании, — первый компьютерный томограф в детском стационаре был установлен именно в нашей больнице.
СПРАВКА
Валерий Викторович Горев родился 4 августа 1978 года. В 2001 году окончил Сибирский государственный медицинский университет Томска. В сентябре 2016 года ему присвоена высшая квалификационная категория по специальности «неонатология». В 2020 году Валерий Викторович возглавил Морозовскую детскую больницу. Стаж научно-педагогической работы — 12 лет, стаж педагогической работы в вузе — тоже 12 лет. Автор порядка 60 научных публикаций. Лауреат премии Томской области в сфере образования, науки, здравоохранения и культуры за 2009 год.
Какие возможности у больницы сегодня?
Наша задача сейчас — продолжать развивать детское здравоохранение в столице. В клинике оказывают более 30 видов различной специализированной помощи детям. Отличительная черта и драйвер нашего стационара — междисциплинарный подход в лечении пациентов. Коечная мощность клиники составляет более 1300 коек. Морозовская детская больница является многопрофильной клиникой, в ее состав входит 48 отделений по 30 профилям. Помогают спасать жизни и койки реанимации и интенсивной терапии, которые рассредоточены по пяти отделениям реанимации разных направлений. Важную роль в нашей работе играют клинические подразделения, которые обеспечивают комплексное обследование и консультативную деятельность. Например, у нас находится первая лаборатория, которая благодаря программе правительства Москвы реализовала расширенный неонатальный скрининг на пять лет раньше, чем вся страна. Уникальное отделение лучевой диагностики — тоже первое среди детских стационаров.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
Морозовская детская больница является многопрофильной клиникой, в ее состав входит48отделений по30 профилям. Коечная мощность составляет около1300 коек. Клиника оснащена более чем 10 000единиц самого современного медицинского оборудования. В Морозовской больнице работают более 3000 сотрудников. Ежегодно они помогают более 80 000детей.
Знаю, что есть при больнице и консультативно-диагностический центр. В чем заключается его задача?
Центр обеспечивает до 1,5 тысячи приемов в день. Через него проводится плановая госпитализация пациентов, а также центр помогает обеспечить выписку тех детей, лечение которых можно продолжить дома.
В детской больнице есть профильные центры, первые в своем роде
В Морозовской открыт ряд специализированных центров, у которых нет аналогов в Москве и в стране. Можете рассказать о них подробнее?
Такие центры предназначены для лечения пациентов с определенными хроническими заболеваниями. Детский организм продолжает расти и развиваться, поэтому на какую-то одну серьезную болезнь реагируют и другие внутренние органы. Междисциплинарный подход, который мы применяем, и сподвиг нас к тому, чтобы создавать узкопрофильные центры для более эффективного лечения. Среди наиболее известных наших центров — онкогематологический. Самые первые онкологические койки в России были открыты именно у нас. Кроме того, именно в нашей клинике функционирует первый в стране Центр амбулаторной онкологической помощи для детей и подростков на 500 посещений в сутки. Вы могли слышать о таких же учреждениях для взрослых, а у нас — для детей. Работает отделение трансплантации костного мозга — единственное в структуре московского здравоохранения. Остальные находятся в учреждениях федерального подчинения. Другой известный центр — орфанных заболеваний. В последние годы с развитием диагностики генетических заболеваний у нас появляется все больше возможностей для выявления этих редких болезней на ранней стадии. Надо сказать, что актуальность этого центра крайне велика. Сопровождают работу центра наши лаборатория неонатального скрининга и молекулярно-генетическая лаборатория. Работает в нашей больнице Центр детского инсульта, он тоже единственный в России. Сразу хочу развеять миф и сказать, что инсульт — болезнь не только взрослых. Инсульт может случиться даже в утробе матери, в любом возрасте. Сегодня этот центр функционально объединяет несколько отделений: неврологии, нейрохирургии, нейрофизиологической диагностики, лучевой диагностики с оборудованием, которое позволяет использовать новейшие методы нейровизуализации. Кроме того, центр находится в тесном контакте с Центром гематологии, который в том числе занимается изучением тромбофилических факторов и тромбозов — а это одна из причин ишемического инсульта. Наши специалисты осуществляют консультативную помощь всей стране, а всех маленьких пациентов с подозрением на инсульт везут к нам.
Оснащение больницы: какие современные технологии, оборудование вы используете, чтобы спасать детей?
Все, что касается малоинвазивных хирургических вмешательств, мы активно применяем в своей работе. Морозовская больница оснащена самой современной техникой. Применяются современные нейрохирургические навигационные системы. Они необходимы для проведения специальной процедуры, когда мы анализируем состояние ребенка с помощью вживленных электродов в период активности головного мозга иногда в течение целого месяца, чтобы увидеть полную картину. Затем мы соединяем эту картинку с 3D-данными магнитно-резонансной томографии. Все это позволяет нам воздействовать на патогенные очаги активности головного мозга в состоянии бодрствования пациента при проведении нейрохирургических вмешательств при эпилепсии. Всего же в год мы проводим более 36 тысяч хирургических операций. Также у нас есть трехтесловый томограф, программное обеспечение которого постоянно актуализируется. Так, последнее обновление позволило нам проводить магнитно-резонансную томографию сердца в 4D-формате. Это технология, которая применяется в стране в единичных случаях. Оториноларингологическое отделение оснащено современными ЛОР-комбайнами. В год выполняется более шести тысяч видеоэндоскопических ЛОР-операций. Такие операции проводятся таргетно, с минимальным травмированием тканей и возможностью быстрого заживления и, конечно, визуального контроля оперативного поля.
Морозовская больница сейчас переживает второе рождение: открылся современный новый корпус, идет процесс комплексного развития больницы. Что нового появилось в вашем медицинском учреждении в рамках этих обновлений?
Фактически наша больница была практически полностью перестроена. В 2017 году открыт новый корпус, который по площади превышает все корпуса больницы. Благодаря этому стационар теперь может принимать до 80 тысяч пациентов в год. У нас есть собственное детское отделение трансплантации костного мозга, отделение экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии. При этом его возможности настолько широки, что здесь врачи могут оказывать помощь малышам абсолютно любого возраста, даже тем крохам, кто родился раньше срока. В ноябре 2021 года, после завершения масштабного капитального ремонта корпуса № 9, открылся первый в России Городской центр детской трансфузиологии. Стоит сказать, что на этом модернизация Морозовской детской больницы не завершилась. Недавно у нас провели капитальный ремонт в педиатрическом и паллиативном корпусах. В паллиативном корпусе, рассчитанном на 40 коек, установлено более 800 единиц медицинского оборудования, в том числе аппараты искусственной вентиляции легких, рентген и прочие. Здесь также есть две малые операционные и дневной стационар. Таким образом, на базе одного корпуса могут получать полный цикл помощи дети с онкологией, генетическими и другими неизлечимыми заболеваниями. В отделении установили новые паллиативные койки и оборудовали две малые операционные, в которых будут проводить малоинвазивные медицинские вмешательства. Также открыли дневной стационар, где можно сдать анализы крови, пройти диагностику и терапию под контролем одного из наших врачей, а также сделать гастроскопию и ультразвуковое исследование.
Технологии шагнули далеко вперед
Более 50 лет на базе Морозовской больницы работает отделение неонатологии. Здесь спасают детей, родившихся раньше срока или имеющих после рождения какие-либо заболевания.
Неонатология — достаточно молодая наука, которая за последние годы сделала большой прорыв в своем развитии. Доказательство этому — спасенные жизни самых крохотных малышей, которые порой весят меньше килограмма.
— Самый маленький вес пациента, который был в моей практике, — 418 граммов. Каждый год в нашу больницу поступает в среднем по одному такому ребенку. Современные технологии и командный подход позволяют спасти им жизнь, — говорит заведующий отделением неонатологии, врач-неонатолог Андрей Кругляков.
Стоит отметить, что таких крохотных детей подстерегает масса опасностей и осложнений. По словам заведующего, у них могут быть проблемы со слухом и зрением, с пищеварительной и дыхательной системами и многими другими органами.
Андрей Кругляков подчеркивает: изменились подходы и методы в неонатологии. Стали применять щадящее выхаживание, то есть минимальное воздействие на ребенка — тактильное, световое, звуковое, лекарственное. — Поменялись принципы маршрутизации детей. Если лет 10 назад мы перевозили недоношенных малышей из одного места в другое, то теперь все манипуляции стараемся выполнять без транспортировки, — поясняет врач.
В отделении даже установлены специальные устройства, контролирующие уровень шума. Громко разговаривать при детях с низкой и экстремально низкой массой тела нельзя.
— Кувезы, о которых многие слышали, специально имитируют ту же самую атмосферу, что и в утробе матери. А в животе у мамы тихо, темно, тепло, — говорит заведующий отделением.
Модернизировано за последние годы лекарственное лечение новорожденных, появились новые способы введения препаратов.
— Для поддержания дыхательных функций разработаны новые типы вспомогательной и заместительной вентиляции легких. Ведь можно поставить интубационную трубку, а можно ввести маленький зондик — разница в этом смысле колоссальная, — поясняет Кругляков.
Дети, рожденные с серьезным недостатком кислорода в крови, тоже получили больше шансов на выздоровление. Андрей Кругляков отмечает, что эта проблема чаще всего касается доношенных детей, с нормальной массой тела.
— Мы благодаря передовым технологиям научились минимизировать последствия асфиксии, а в некоторых случаях и полностью их избегать, — говорит врач.
Улучшилось и диагностическое оборудование. А в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных кувезы, в которых находятся малыши, оснащены камерами видеонаблюдения. Родители могут наблюдать за своим ребенком в круглосуточном режиме в удаленном формате.
ДИНА ЧЕБАНОВА — МАМА МЕСЯЧНОЙ АМЕЛИИ
Моя дочка родилась в августе этого года. И поначалу все было в порядке, нас уже готовили к выписке из родильного дома, когда внезапно Амелия начала задыхаться. Когда это произошло, нас тут же перевели в Морозовскую детскую больницу, где врачи смогли быстро и точно поставить диагноз и начали моей дочке незамедлительное лечение. Я очень благодарна врачами всему медицинскому персоналу больницы. Три недели дочка находилась в отделении реанимации, и я убедилась на своем опыте, что там работают люди с большим сердцем и огромной душой. С детками они обращаются словно со своими родными. И врачи, и медсестры ежедневно общаются с родителями, всегда готовы помочь, ответить на все интересующие нас вопросы. В реанимации нельзя было круглосуточно быть с ребенком, но я всегда знала, что Амелия в надежных, заботливых руках.
АЛЕНА САМОШКИНА — МАМА ДВУХЛЕТНЕЙ КСЕНИИ
Мы живем в Саранске. Моя дочка родилась на 26-й неделе беременности весом всего 960 граммов с кровоизлиянием в мозг. И врачи в нашей республике решили заручиться поддержкой специалистов Морозовской больницы. На специальном реанимационном автомобиле нас доставили в Москву. Врачи Морозовской больницы оказали моей малышке всю необходимую помощь. Была проведена операция, лечение. В общей сложности мы пробыли в больнице пять месяцев, а затем уже выписались и поехали в родной город. Считаю, что именно благодаря высокому профессионализму всех медицинских работников и современному оснащению Морозовской больницы мы смогли избежать тяжелых последствий кровоизлияния. Ксюше сейчас уже 2 года с небольшим, и она уже догоняет своих сверстников в развитии. Спасибо всем докторам за поддержку, которая не прекращается и по сей день.
Переливание крови стало безопаснее и эффективнее
В ноябре 2021 года в Морозовской детской городской клинической больнице открылся первый в России Городской центр детской трансфузиологии.
Уникальный, первый в стране Центр детской трансфузиологии заготавливает более 10 тонн цельной крови в год.
— Работа центра направлена в первую очередь на адаптацию компонентов крови для использования у детей и лабораторную поддержку трансфузий. Для адаптации мы проводим дополнительную обработку компонентов крови, например разделяем на детские дозы, отмываем эритроциты. Также используются методы облучения и патогенинактивации, — рассказала Дана Павлова.
У центра есть собственная лаборатория, в которой для маленьких пациентов индивидуально подбирают необходимый компонент крови — это крайне важно для обеспечения максимальной иммунологической безопасности и эффективности переливания крови. По словам руководителя центра, у детской трансфузиологии есть свои особенности и сложности. Они связаны с возрастом пациентов (вес, лабораторные показатели в общем анализе крови и коагулограмме), а также заболеваниями и течением патологического процесса, характерными для детского возраста.
— Обычно центры находятся вне лечебных учреждений и выпускают унифицированную продукцию. В таких случаях врач, проводящий переливание, должен сам правильно выбрать и запросить необходимый компонент. Учитывая невозможность информировать всех лечащих врачей о полном спектре современных методов заготовки и переработки донорской крови, на этом этапе вероятны затруднения. Мы имеем возможность сделать оптимальный компонент и оказать консультативную и лабораторную помощь врачам других детских больниц. Уникальность центра состоит еще и в возможности осуществлять это круглосуточно, — поделилась Дана Павлова.
Благодаря развитию технологий сегодня специалисты центра могут заготовить только тот компонент от донора, который необходим, — тромбоциты, гранулоциты, эритроциты.
— Ненужных примесей в компонентах стало значительно меньше, — пояснила она. Начал работу банк криоконсервированных эритроцитов. Проводится индивидуальный подбор эритроцитов, который позволяет учитывать широкий спектр антигенов и антител. Увеличился спектр исследований свертывающей системы. — Все это позволяет делать переливание крови детям любых возрастов, в том числе новорожденным. Кроме того, есть методики для переливания крови и внутриутробно, — заключила руководитель центра.
Источник газета «Вечерняя Москва» № 188 (29546).